archipielagonoticias.com - El diario digital participativo de Canarias

15 de mayo de 2006

Sobre el Pacto Social por la Sanidad en Canarias -1

Por José Joaquín O´Shanahan Juan

La propuesta de un Pacto Social por la Sanidad en Canarias, por iniciativa de la Consejera de Sanidad, me parece absolutamente necesario para la sostenibilidad de nuestro Sistema Sanitario Público, tal y como se formula en su misión: “Gestar un amplio consenso social y político sobre cuáles son las líneas de actuación prioritarias que deben ser abordadas para garantizar una adecuada financiación y sostenibilidad del Sistema Sanitario de Canarias, que permita que estas puedan desarrollarse con responsabilidad por todas las partes implicadas, sin confrontaciones partidistas o corporativas que puedan poner en peligro el futuro de la prestación pública sanitaria”.

Esta invitación para la creación de un espacio de consenso alrededor de la defensa del sistema público de salud, que constituye una de las conquistas más importantes de nuestra democracia, se produce en un momento en el que los Sistemas Nacionales de Salud de Europa, y del mundo entero, están sometidos a una inmensa presión por las fuerzas y concepciones más privatistas y desrreguladoras propias de la “moda”neoliberal que contamina y degrada dichos sistemas. Esta “moda” que se instala en el pragmatismo de verdades no evidentes, científicamente hablando, están consiguiendo que los servicios sanitarios más eficientes, equitativos y efectivos conocidos, y que se caracterizan por su universalidad, financiación pública por impuestos y su provisión fundamentalmente pública, se desmantelen y acaben bajo el control y gobierno de los sectores privatistas que luchan por el control de un capital financiero inmenso, que hoy es gestionado desde el Estado. En particular en Canarias, supone unos 700 millones de las antiguas pesetas diarias y aproximadamente el 30% del presupuesto de la Comunidad Autónoma. Ello supondría la expropiación a los ciudadanos de esa conquista histórica.

Con esto no quiero decir que el objetivo del Pacto y de nuestro Gobierno sea la privatización de la Sanidad. No lo creo, pero dependiendo de cómo y con quien se realicen las alianzas necesarias para viabilizar el plan que se derive del mismo: del modo en cómo se desarrolle el proceso, con qué instrumentos, espacios de encuentro y/o de control a utilizar; recursos de todo tipo que se utilicen, etc.. El sendero escogido nos puede llevar a un resultado diferente o incluso contrario al previsto y declarado en su misión. Aunque pueda parecer ingenuo, esta afirmación me atrevería a compararla con cualquier situación de la vida cotidiana en la que conseguimos lo contrario de lo que nos proponemos por desconocimiento, cerrazón mental, no escuchar, falta de asesoramiento, falta de coraje para enfrentarse a la corte de intereses económicos y corporativos, aduladora del pragmatismo, etc.; o por la misma inercia del “sistema” que lo invade todo. Pero también podría estar ocurriendo... por el desarrollo de un proceso deliberadamente incoherente, que tampoco creo sea el caso. Necesitaríamos promover un gran debate a nivel técnico, social y político sobre este importante y trascendental asunto para Canarias que es lo de lo público y lo privado en el sector salud.

Creo también necesario puntualizar que para poder producir el cambio pretendido en nuestro Sistema Canario de la Salud -Servicio Canario de la Salud, hemos de contemplar el proceso como algo que ha de ir más allá de un compromiso para influir de manera consensuada, en un previsible cambio normativo y de reorientación de la estructura y gestión de los servicios sanitarios; como si pudiésemos reducir el problema a una cuestión de organización y gestión del Servicio Canario de la Salud. La condición de eficacia para conseguir avanzar en la misión propuesta en el borrador del Pacto ha de corresponderse con una estrategia de efectivo desplazamiento del poder político a los sectores ciudadanos -hoy completamente ausentes en las decisiones que afectan dicho sector, y para ello sería necesario partir de las siguientes consideraciones:

· Superar la visión restrictiva de la política de salud como política de servicios sanitarios.

· Superar la visión de las Reformas Sanitarias, sólo como un problema de economía.

· Superar la discusión de la economía y la política sanitaria como un asunto que la gente no sabe manejar.

· Democratizar la identificación de necesidades de salud y la formulación de objetivos del Sistema.

· Introducir el control social (accountability) del Sistema Sanitario en los Consejos de Dirección y de Salud, tal y como establece nuestro estado de derecho.

· Evitar que la salud y su atención se convierta en una mercancía y asumirla no sólo como un problema individual sino social y político.

Dicho esto, también considero que hemos de aprender de la experiencia acumulada y de los errores en la acción de gobierno para intentar explicarnos el hecho de que haya habido importantes iniciativas que no se hayan podido implementar. Han sido procesos y acciones, tanto o más importantes que éste primer borrador de Pacto Social por la Sanidad que se presenta, que quedaron en la vía muerta. Ello evidencia también la necesidad del pacto que se propone.

Me refiero por un lado al documento Visión de Futuro o proyecto de Plan Estratégico realizado entre 1998 y 1999 y que se dejó preparado para que el siguiente equipo, tras las elecciones, lo utilizara. En la siguiente legislatura, en la que se produjo una gran tensión dentro del sistema con dos huelgas importantísimas y en la que se sucedieron tres Directores del Servicio Canario de Salud, no se pudo someter a su debate y posterior desarrollo a pesar del esfuerzo interno desarrollado en algún momento. Aún así creo que se perdió una gran oportunidad. Era el gran acuerdo para ser llevado al Parlamento e ir, posteriormente, colgando los diferentes Planes Estratégicos de los diferentes Hospitales, Direcciones de Áreas de Salud, Servicios Centrales y de Atención Primaria etc.. No obstante, en la actual legislatura, con dos Directores del Servicio Canario de Salud, tampoco se ha tocado aquel Plan Estratégico y en vez de ello se ha optado por la figura del Pacto Social por la Sanidad, y el desarrollo de Planes Estratégicos de servicios y o centros como el de algunos Hospitales; particularmente el de la Atención Primaria que han podido utilizar referencias de aquel documento, pero sin haber tenido resuelto un consenso previo sobre todo el proceso de Reforma. El problema de la discontinuidad de las personas al frente de las instituciones y departamentos, aún cuando pertenezcan al mismo partido o grupo político, añade complejidad a la conducción de los planes y programas en el SCS.

Aquel anteproyecto de plan estratégico hubiera podido ser utilizado, tal y como estaba, como punto de partida para este Pacto. A mi juicio, era una propuesta que se podría haber mejorado, sin duda y que requería un debate político riguroso, de algunas de las estrategias claves muy estructurales, pero considero que contaba con una perspectiva que hemos echado en falta en los borradores del Pacto. Añadía, entre otras cosas, la necesidad del fortalecimiento de los órganos de participación y dirección del SCS y la reorientación organizativa y funcional de la Salud Pública no sólo como departamento del SCS sino como estrategia y como filosofía en la que entrarían los Cabildos y los Ayuntamientos. Asimismo, al Plan de Salud se le atribuye un papel central en la estrategia de futuro del SCS, cuando en el documento del nuevo Pacto casi no se hace mención al mismo.

Otro esfuerzo que sigue por lo pronto en la cuneta, ha sido la ponencia elaborada para el Anteproyecto de las Directrices de Ordenación General y del Turismo, como estrategia para el Desarrollo Sostenible de Canarias. El eje nº 6 titulado “La Cohesión Social y el Pleno Empleo”, que incluía los sectores de Empleo, Servicios Sociales y Sanidad, fué excluido en la tramitación de dicha ley, por la necesidad de alcanzar el acuerdo sobre lo que era prioritario en ese momento como el territorio y el turismo, dejándose para la actual legislatura sin que tampoco se haya planteado su tramitación. En ese documento también se abordaba la sostenibilidad del Sistema Canario de Salud y la necesidad de coordinación de la acción intersectorial, partiendo de la evolución de las necesidades de salud de los canarios y de adecuar el sistema sanitario a las mismas, en función de los problemas identificados en el Plan de Salud de Canarias y de los planes respectivos de salud en los niveles de isla y zona básica de salud, con la participación de Corporaciones Locales y ciudadanos como condición de sostenibilidad de las políticas públicas.

Hay otra referencia obligada en el Estado español, que se inicia a finales de 2004 y principios del 2005 y que surge por iniciativa del Consejo Económico y Social de España y que impulsa Comisiones Obreras con expertos muy relevantes en el ámbito de la Planificación y Gestión Sanitaria del Estado, particularmente del Instituto de Salud Carlos III, entre los que se encuentra el presidente actual de la Sociedad Española de Salud Pública. Dicha iniciativa es planteada en el documento “Por un nuevo contrato social en el SNS” , contemplado como la base para el Foro Abierto que se ha constituido para “...promover una reflexión colectiva, que pueda trasladarse al ámbito político de toma de decisiones”. En el marco de trabajo que se propone para un Pacto semejante al Pacto de Toledo sobre las pensiones, lo centra en cinco problemas: suficiencia, solidaridad, sostenibilidad externa, interna y de conocimiento, gobernabilidad y racionalidad. Creo que también es un referente muy oportuno y eficaz para sumarnos a dicho debate, en el que la propia Consejera, a su nivel, ha sido promotora y activa participante.

0 lector/es han comentado esta noticia.

Volver